В следующих случаях может возникнуть необходимость в проведении страховой медицинской экспертизы:

• Когда страховая компания отказывается от выплаты страховки.
• Когда необходимо провести исследования в сфере медицинской страховки.
• При недовольствах пациента к страховому медицинскому учреждению по поводу предоставления некачественных медицинских услуг.
• При признании страхового случая для взыскания страхового возмещения.

Как проводится медицинская экспертиза страховых случаев

Данную экспертизу проводят, основываясь на документы, которые подтверждают наличие повреждения здоровья, которое застраховано в результате несчастного случая на работе или получения профессиональной болезни, и представляют:

• Сведения о страховых случаях, процесса расследования случая на производстве, вследствие чего было повреждено здоровье, а также выявленных профессиональных болезней. Кроме того, информация, которая характеризует условия труда застрахованного лица.
• Документы, которые подтверждают застрахованность пострадавшего, указывается вид страхования: трудовой договор, гражданско-правовой договор и пр.
• Документы, которые подтверждают временную нетрудоспособность и диагноз застрахованного лица.
• Документы, которые подтверждают утрату трудоспособности или смерти застрахованного лица и указывают ее причину.

Страховая медицинская экспертиза выполняется в те сроки, которые были установлены исполнительным органом. Однако срок не должен превышать 10 дней с момента предоставления необходимой документации, подтверждающей или исключающей страхового характера случая.

Что устанавливает медицинская экспертиза страховых случаев

• информацию, связанную с регистрацией страхователя по соцстрахованию от несчастных случаев на работе и профессионального заболевания;
• факт обязательного социального страхования пострадавшего от несчастных случаев на работе и профессионального заболевания;
• факт исполнения застрахованным трудовых обязанностей во время получения разной степени вреда здоровью;
• факт соответствия тяжести полученных повреждений застрахованным лицом срокам нетрудоспособности.

Страховая медицинская экспертиза, как и любая экспертиза, проводится в несколько этапов:

• изучение медицинской документации;
• медицинское исследование застрахованного;
• проверка проведенных диагностических и лечебных процедур;
• изучение назначений и протоколов лечения;
• составление экспертного заключения.

Составленное и выданное экспертное заключение является важной частью доказательства, которое дает возможность защитить права пациента и получить возмещение нанесенного здоровью ущерба.

К кому обратиться

Процесс выполнения судебно-медицинской экспертизы является сложным. В связи с этим экспертизу необходимо заказывать, обратившись в экспертную организацию, которая имеет большой опыт и соответствующую аккредитацию. АНО «Центр экспертиз» проводит весь комплекс медицинских исследований, после чего эксперты выдают объективное и обоснованное заключение.