От ведомственного контроля до судебного исследования

🏥 Введение

В системе здравоохранения и правовой защиты прав пациентов виды экспертизы качества оказания медицинской помощи занимают центральное место, поскольку именно эти исследования определяют соответствие медицинской помощи установленным стандартам и требованиям. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепляет виды экспертизы качества оказания медицинской помощи как самостоятельный институт, направленный на выявление нарушений при оказании медицинской помощи, оценку своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.  В зависимости от целей, субъектов проведения и процессуального статуса виды экспертизы качества оказания медицинской помощи могут быть классифицированы по нескольким основаниям.

📋 Классификация экспертиз по форме проведения

Первое основание классификации видов экспертизы качества оказания медицинской помощи — форма проведения. Согласно нормативным документам, экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в двух основных формах:
• плановая экспертиза — проводится для оценки характера, частоты и причин нарушений при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, в сроки, установленные указанными программами
• внеплановая экспертиза — проводится в виде целевой и тематической экспертизы

Внеплановая экспертиза, в свою очередь, подразделяется на несколько подвидов в зависимости от повода для ее проведения:
• получение жалобы от застрахованного лица или его представителя на качество медицинской помощи
• летальные исходы, за исключением случаев летального исхода вне периода оказания медицинской помощи
• отобранные по результатам медико-экономической экспертизы случаи при выявлении нарушений
• медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью
• поручение Федерального фонда/территориального фонда

Таким образом, виды экспертизы качества оказания медицинской помощи в зависимости от формы проведения различаются по основаниям назначения и периодичности.

⚖️ Ведомственная и вневедомственная экспертиза

Следующая классификация видов экспертизы качества оказания медицинской помощи основана на субъекте проведения. Выделяют ведомственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи.  Ведомственный контроль осуществляется должностными лицами учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники вузов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе.

Вневедомственный контроль, как один из видов экспертизы качества оказания медицинской помощи, осуществляется субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения:
• лицензионно-аккредитационные комиссии
• страховые медицинские организации
• территориальные фонды обязательного медицинского страхования
• страхователи
• исполнительные органы Фонда социального страхования РФ
• профессиональные медицинские ассоциации
• общества (ассоциации) защиты прав потребителей

Экспертиза страховой компании, являющаяся одним из видов экспертизы качества оказания медицинской помощи, не всегда признается независимой, поскольку страховая компания — заинтересованное лицо, и конечная цель любой экспертизы, проводимой страховой компанией, — расчет суммы, причитающейся медицинской организации за помощь, оказанную без нарушений.

🏛️ Судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи

Особым видом экспертизы качества оказания медицинской помощи является судебно-медицинская экспертиза, назначаемая судом в рамках гражданского или уголовного судопроизводства. В отличие от экспертизы страховой компании, судебно-медицинская экспертиза всегда проводится в комиссионном порядке с привлечением специалистов необходимой квалификации, с предоставлением единого вывода, учитывающего заболевания и состояния пациента, их возможный конкурирующий характер. При этом в рамках судебно-медицинской экспертизы эксперты предупреждаются под расписку об уголовной ответственности за предоставление выводов, не соответствующих действительности.

Судебно-медицинская экспертиза, выполняемая по делам в отношении медицинских работников, должна включать соответствующих экспертов качества медицинской помощи и носить комплексный характер. Экспертизы по так называемым «врачебным делам» проводятся с привлечением высококвалифицированных специалистов клинического профиля. Дефекты оказания медицинской помощи относятся к компетенции клиницистов и выявляются более чем в половине случаев.  Установление причинно-следственных связей и определение степени тяжести вреда здоровью — к компетенции судебно-медицинских экспертов.

🧩 Независимая медицинская экспертиза как особый вид

Отдельный вид экспертизы качества оказания медицинской помощи — независимая медицинская экспертиза, право на проведение которой закреплено в Федеральном законе № 323-ФЗ. Однако в настоящий момент положение о независимой медицинской экспертизе не разработано, и понятие «независимая медицинская экспертиза» законодательно не определено.  Принцип независимости эксперта, закрепленный в Законе № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности», является основополагающим для проведения независимой экспертизы, однако перечень случаев, дающих право на ее назначение, и механизм ее проведения законодательно не установлены.

Независимая медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов, создаваемой в качестве структурного подразделения профессиональными некоммерческими организациями, на основании гражданско-правового договора, заключаемого между экспертной организацией и заказчиком экспертизы.  Экспертом может быть специалист, имеющий высшее медицинское образование, стаж работы по врачебной специальности не менее 10 лет, прошедший дополнительную подготовку по вопросам экспертной деятельности и профессиональную аттестацию.

Для получения квалифицированного заключения по всем вопросам, связанным с видами экспертизы качества оказания медицинской помощи, обращение к специалистам является обязательным условием. Наш Центр медицинских экспертиз предлагает проведение полного цикла исследований по всем видам медицинских экспертиз. Подробнее с услугами можно ознакомиться на нашем сайте: https://medeksp.ru/

📑 Заключение

Таким образом, виды экспертизы качества оказания медицинской помощи представляют собой сложную, многоуровневую систему, включающую плановую и внеплановую экспертизу, ведомственный и вневедомственный контроль, судебно-медицинскую и независимую экспертизу. Каждый из этих видов экспертизы качества оказания медицинской помощи имеет свои цели, методологию и правовое регулирование. От качества проведения экспертизы зависит не только разрешение конкретного медицинского спора, но и состояние правовой защищённости пациентов и медицинских работников в целом. В условиях развития института независимой медицинской экспертизы своевременное обращение в специализированный экспертный центр является залогом объективного и юридически значимого результата.