Нужна консультация в области психиатрической экспертизы
Явился в сопровождении матери. Со слов которой стал вести себя неадекватно две недели назад, когда ездили к родственникам в подмосковье. Проявлял раздражительность, вспыльчивость, по отношению к матери, чего раннее не наблюдалось. Постоянно стремился в Москву, якобы к другу, который там служит. Однажды ушел вечером из дома, а через сутки был доставлен в отделение милиции соседнего города. После этого заявил матери, что в камере рядом с ним сидели не задержанные, а подсадные сотрудники милиции. Понял это когда увидел одного из них без бороды, после того как его отпустили. Заявлял, что на улице машины сигналят ему, т.к. его все знают. По возвращении в Нефтеюганск заявил матери, что все знают что он приехал, т.к. уже всем позвонили.
В этом году бросил Тюменскую медицинскую академию (1 курс), заявив что ему не нравится учиться, и он собирается организовать свою «группу» и играть на гитаре.
Психическое состояние: в контакт вступает, на вопросы отвечает по существу, темп мышления обычный, настроение приподнятое с эйфорическим оттенком, постоянно улыбается, смеется. Сообщает, что в Москву ездил к знакомой девушке, у которой есть парень, но она якобы еще «не определилась. Заявляет, что намерен ехать в Москву жить, «слушать уличных людей», создать свою «рок-группу», согласен жить в подъездах, подвалах, гаражах, при этом отмечает, что не умеет играть ни на одном из музыкальных инструментов. В высказываниях часто прослеживается отсутствие логической завершенности, поверхностность суждений. Так сообщил, что когда добирался ночью в Москву автостопом, один кед выбросил, т.к. он начал ему давить, а второй оставил в рюкзаке на случай нападения на него «чтоб отбиться».
P.s. аффективно-бредовый синдром?
Выдано направление в психиатрическое отделение.
Подпись врача.
«Эпикриз»
Больной Т…….о В.М., 1983 г.р., находится на излечении в ПСО ЦГБ с 2.11.02 г. по 4.17.02 г. с диагнозом: острое неуточненное психическое расстройство F 99.
Госпитализирован по направлению психиатра поликлиники.
Доставлен скорой помощью, в связи с тем, что дома раздражительно ругался, собирался куда-то ехать, т.к. его зовут друзья, закрывался в комнате. Вызвали бригаду родственники в субботу, 2.11.02 г., а вечером 3.11.02 г. больной сбежал из отделения домой.
Утром 4.11.02 г. возвратился в отделение в сопровождении матери. Написал отказ, в связи с чем больной отказался от обследования и лечения.
Подпись врача.
Эпикриз.
Больной Т…….. В.М., 1983 г.р. находился на стацлечении в ПСО ЦГБ с 28.11.02 г., по 17.01.03 г.
диагноз: Шизофрения, дебют, аффективно-параноидный синдром. F 20.89.
Больной госпитализирован по направлению ВВК ГВК.
Из анамнеза: родился в Нефтеюганске, имеет старшего брата. Наследственная отягощенность психопатологией не установлена. Беременность и роды протекали без осложнений. В дошкольном возрасте рос и развивался не отставая от сверстников. В школу пошел своевременно, окончил 11 классов, учился хорошо. С 2001 г. по 2002 г. учился в Тюменской медицинской академии, однако обучение бросил, мотивируя тем, что «надоело».
В возрасте 15 лет перенес травму головы, с потерей сознания, лечился в травматологическом отделении. Со слов матери: странности в поведении начали наблюдаться с сентября 2002 года, когда с семьей ездил в гости к бабушке в Рязанскую область. Больной заявлял, что не хочет больше учиться, создаст свою рок-группу, будет играть, сочинять песни и музыку, поедет в Москву, станет общаться с другими музыкантами, «панками». В это время постоянно стремился в Москву, якобы к другу к девушке, а когда мать отказалась отпустить его ушел самостоятельно вечером из дома, пытался добраться до Москвы автостопом, однако был задержан сотрудниками милиции в соседнем городе.
После этого матери заявил, что в камере с ним сидели переодетые милиционеры, и якобы наблюдали за ним. После возвращения в Нефтеюганск заявил, что все в городе уже знают о его прибытии, т.к. всем уже позвонили.
Мать с больным обратилась на прием к психиатру, больной был направлен в стационар, однако доставлен туда был через несколько дней, т.к. снова начал собираться в Москву и когда отец его не пустил, начал проявлять агрессивность и даже «подрался» с ним. От госпитализации категорически отказался. После этого больной ездил в Когалым, Тюмень, бродяжничал, принимал алкоголь, курил гашиш, был возвращен домой отцом.
Дома читал литературу по философии, не спал ночами. Имел место случай, когда больной приставил нож к животу и так долго сидел, после чего заявил, что «хотел немного крови выпустить, мне стало легче».
Психическое состояние при поступлении в отделение: контакт малопродуктивный, ориентирован, негативистичен, напряжен, озлоблен, мимика однообразная, движения резкие, быстрые. В своих переживаниях не раскрывается, однако сообщает, что слышит «голоса дающие советы». Критики нет.
В отделении первые дни вел себя возбужденно, быстро ходил по отделению, маршировал, размахивал руками с растопыренными пальцами, заявлял что готовится в армию, проявлял неусидчивость и назойливость. Сообщал, что слышит «голоса», однако затем заявил, что один раз слышал голос зовущий его по имени. Отмечал ощущение «потока мыслей». Во время беседы сообщил, что чувствовал, что за ним следят на улице из машин, испытывал «страх», что «кто-то наедет». В мышлении наблюдались соскальзывания, амбивалентность. В результате проводимой терапии больной стал спокойным, упорядоченным, во время беседы сообщил, что считает, что начиная с конца лета его характер изменился, и если раньше был тихим, спокойным, общался только в узком кругу своих знакомых, а в малознакомой компании терялся, то сейчас стал общительным, легко завязывал знакомства, исчезла неуверенность, боязливость, обидчивость. Отмечает, что данные изменения в характере явились следствием его «поисков», «искал себя», «хотел себя понять». Начал увлекаться философской литературой, прочитал книгу «Путь дурака», пытался найти в ней объяснение своим переживаниям «йога во мне самом проявляется», «вижу ауру у человека, долго надо смотреть», ощущал «чакру» в груди, «чувствую третий глаз» при помощи которого можно читать мысли других людей. Заявляет, что научился играть на гитаре и барабанах за один день. Считает, что его душевное состояние до госпитализации напоминало «медитацию», однако возникало самостоятельно, ощущал будто «расширяет сознание», появились хорошее настроение, «все в кайф, без кайфа», «вдохновение к жизни», «жить нравится», способности управлять своим мышлением: «могу отключить поток мыслей, тишина через мозг проходит». Сообщает, что у него «много разных планов»: начать работать, заработать денег, жениться, открыть свой бизнес, создать свою рок-группу. Высказывает мнение о влиянии «космоса» на его поведение.
Обследование:
Rp черепа n 5802 от 23.12.02 контуры костей свода четкие, ровные, внутренний рельеф не изменен. Турецкое седло б/о. Клювовидное окостенение мягких тканей у наружного затылочного возвышения.
24.12.02 Окулист: миотия легкой степени обоих глаз. Глазное дно без видимой патологии.
ЭЭГ n1263 от 24.12.02 На фоновой ЭЭГ отмечается:
*неразборчиво* дизритмия, отмечаются очаговые изменения в виде высокоамплитудного О-ритмы в левой верхне-височной области. *неразборчиво* пароксизмальности не выявлено. Рекомендуется КТ-головного мозга.
30.11.02
В объеме клинического минимума без патологии.
Проводилось лечение: галоперидол, циклодол, тизерцин, родедорм, реланиум, азалептин, ревит, феназепам, дроперидол, димедрол, кордиамин, тиосульфат натрия, витамин С, глюкоза, ацесоль, пеницилин, галоперидол деканоат — 1,0 в/м 15.01.03
В результате проводимого лечения больной стал спокойным, эмоциональный фон оптимизировался, бредовые идеи дезактуализировались, обманов восприятия не выявляется. Выписывается в удовлетворительном состоянии. Выписаны рецепты б/пл:
1.Азалептин
2.Циклодол
Явка к психиатру поликлиники в течении недели.
Составил АКТ в ГВК врач. Подпись.
20.01.03
На приеме в сопровождении матери после выписки из стационара. Активных жалоб не предъявляет. В ходе беседы сообщает, что испытывает «внезапные» приступы сердцебиения, повышенной потливости, слюнетечения. Со слов матери — так переносит нейролептики.
Эмоциональный фон настроения приподнят, дурашливо смеется, «перебивает» мать, не по существу делает замечания. Внимание рассеивается по внешним незначительным ассоциациям. Выписано: азалептин, приглашен на инъекцию *неразборчиво*
24.01.03
На приеме в сопровождении матери, по словам которой больной всем рассказывает о своей болезни, прибывании в «дурдоме». Доволен тем, что все слушают его внимательно: «с открытым ртом». Сделана инъекция *неразборчиво* в/м
7.02.03
На приеме с матерью. Жалуется на пониженное настроение. Безразличие: «особенно плохо в вечернее время». Выписано: *неразборчиво*
28.02.03
На приеме в сопровождении матери. Вчера был выписан из стационара, где находился по поводу оперативного лечения фимоза. Психическое состояние без обострения. Сообщает что поступил на курсы слесарей от центра занятости. Явка через месяц.
4.04.03
На приеме в сопровождении матери. Продолжает учебу на курсах, одновременно обучается работе на компьютере. Психопатологии не выявлено. Эмоционально притуплен, маловыразителен.
13.05.03
На приеме с матерью. Активно жалоб не предъявляет. Внешнее поведение упорядочено. Малоразговорчив. Продолжает учебу на курсах.
2.06.03
На приеме с матерью. Состояние без особых перемен. Готовится к сдаче экзамена по специальности. Психопатологии не выявлено
24.06.03
На приеме в связи с трудоустройством слесарем в ПАТП-1. Жалоб не предъявляет. Спокоен. Настроение нейтральное. Поведение упорядочено. Психопатологии не выявлено. Годен слесарем.
13.08.03
Трудоустраивается подсобным рабочим. Годен. ДЗ 20.89
3.10.03
На приеме в сопровождении матери. Состояние без особых перемен. Лекарства не принимает. Поступил на курсы *неразборчиво* Самочувствие определяет неплохим. От лекарств воздержался.
10.11.03
На приеме мать, по словам которой больной попросил рассказать врачу о своих проблемах с кишечником, т.к. сам он сделать это стесняется. Якобы по этой причине не может находиться в обществе (недержание кала, метеоризм). Обращался недавно к проктологу,патологии не выявлено.
26.11.03
На приеме в сопровождении матери. Сам рассказывает о своих *неразборчиво* с кишечником, которые «давно меня мучают», по этой причине якобы не смог учиться в институте, «добиться больших успехов», в тоже время понимает, что все это связано с головой. Выписано: ксанакс.
9.02.12
Снят с учета в связи выбытием в г.Подольск на постоянное место жительства.
Сколько стоит консультация по психиатрической экспертизе в вашем центре?
Здравствуйте, уважаемый Владимир!
Благодарим за обращение в наш Центр Медицинской Экспертизы.
Ваш запрос о консультации в области психиатрической экспертизы очень важен для нас, и мы готовы предложить вам всестороннюю помощь.
Исходя из описанной вами ситуации, понятно, что вам требуется квалифицированная оценка психического состояния с учетом всех имеющихся фактов и медицинских данных.
Наши специалисты обладают глубокими знаниями и опытом в проведении психиатрических экспертиз и готовы применить их для выявления причинно-следственных связей поведенческих изменений и их возможной связи с пребыванием в определенных условиях.
Для начала необходима детальная консультация с нашим психиатром, который сможет оценить предоставленные материалы и определить дальнейшую стратегию обследования и экспертизы.
В ходе консультации будет проанализирована медицинская документация, включая эпикризы и результаты МРТ, а также будет учтена информация, полученная от вас и вашей матери.
Стоимость консультации по психиатрической экспертизе в нашем центре составляет 16 000 рублей.
Срок проведения первичной консультации и предварительной оценки – 1 день.
Мы приглашаем вас ознакомиться с полным спектром наших услуг и ценами на официальном сайте: https://psiex.ru/ceny/
Если в процессе подготовки к экспертизе у вас возникнет необходимость в юридической поддержке, наши специалисты готовы предоставить квалифицированную помощь.
Подробнее о юридическом сопровождении вы можете узнать здесь: https://bneks.ru/yuridicheskoe-soprovozhdenie/
Надеемся на скорую встречу и готовы помочь в решении вашей проблемы.