Токсикологическая медицинская экспертиза

Павел Р.
1 неделя назад

Добрый день!   Нуждаемся в квалифицированном заключении специалиста, вероятно – токсиколога. Имеется ли у Вас такая возможность?   1.   Суть дела:   28.10.2023 г. 84-летний пациент поступил в …………. больницу Московской области с диагнозом: распространенный о/х позвоночника, 2-сторонний коксартроз, болевой синдром. 08.10.2023 г. пациент скончался. На основании патологоанатомического вскрытия сделан вывод, что он умер от острая легочно-сердечная недостаточность, отека головного мозга – возникших в результате перенесенного COVID-19. С заключением не согласны родственники пациента. Они полагают, что лечащим врачом больному необоснованно был назначен прием препаратов трамадол и фентанил. В результате, у него образовался отек головного мозга, что входит в клиническую оценку отравления опиатами.   1.1. Данные медицинской карты   28.10.2023 г. пациент поступил в больницу с диагнозом: распространенный о/х позвоночника, 2х сторонний коксартроз, болевой синдром. В день поступления осмотрен врачом А……., которая указала в дневнике: жалобы на боли в позвоночнике, суставах, усиливающиеся при ходьбе, госпитализирован в ОПП для подбора обезболивающей терапии, общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. В день госпитализации врачом больному назначен прием лекарств. Первые в списке: фентанил и трамадол.   Далее в медкарте – записи врача А…….. о состоянии больного в последующие дни:   30.09.2023 г. – общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, дыхание жесткое, хрипов нет.   03.10.2023 г. – общее состояние удовлетворительное, в динамике обезболивание адекватное, сознание: заторможен, дыхание жесткое, хрипов нет. Есть приписка: со слов соседей по палате, пациент ночами активен, ходит по палате, шуршит пакетами.   05.10.2023 г. — общее состояние удовлетворительное, сознание: заторможен по утрам, дыхание жесткое, хрипов нет. Есть приписки: Ест самостоятельно, аппетит сохранен. 04.10 – трамадол отменен. Появились эпизоды расстройств, спутанность сознания.   06.10.2023 г. — общее состояние удовлетворительное, сознание: заторможен, дыхание жесткое, хрипов нет. В динамике: отриц., пациент днем сонливый, проявление энцефалопатии   07.10.2023 г. — общее состояние тяжелое, сознание: заторможен, периодически двигательно активен, неадекватен, дыхание жесткое, хрипы – имеется исправление текста, вероятно изначально было слово «нет», оно исправлено на «вн/отделах, больше справа появились влажные хрипы».  Далее врач пишет: «Пациента перевести из ОАРИТ в 15 ч.». Вероятно ошиблась, надо было написать, что перевести в ОАРИТ (отделение анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии).     07.10.2023 г. в 15:00 проведен первичный осмотр больного реаниматологом. Записи трудно читаемые. Указан план лечения: восполнение  ОЦК (объем циркулирующей крови), доступ к центральной вене, антибактериальная терапия, О2 терапия, профилактика стрессовых язв, обезболивание, уход за кожей, наблюдение. Взят мазок на ковид (т.е. на 10 сутки, в реанимации).   07.10.2023 г. в 17:40 мазок поступил на определение антигена коронавируса.  В 18:05 указан результат исследования: положительный.   07.10.2023 г. в 20:10 – запись реаниматолога: состояние тяжелое, сознание- оглушение, контакта с больным нет, периодически пытается куда-то уйти, дыхание спонтанное, температура – 36,6 (далее текст трудночитаем).   08.10.2023 г. в 01:00 – 01:30 запись дежурного реаниматолога: на фоне проводимого лечения … наступила остановка сердечной деятельности…, начаты реанимационные мероприятия…, в 01:30 констатирована биологическая смерть.   08.10.2023 г. в 01:00 составлен протокол сердечно-легочной реанимации. Указан предварительный клинический диагноз: 2-х сторонняя н/долевая пневмония, отек головного мозга.   Далее идет посмертный эпикриз, составленный лечащим врачом А………….  В эпикризе изложены сведения, не соответствующие дневниковым записям. Указано, что за время наблюдения с 03.10.23 г. наблюдалась отрицательная динамика в состоянии: нарастание проявления энцефалопатии с эпизодами спутанного сознания. Но в дневнике за период с 03.10.23 по 06.10.23 А……………..указывала: общее состояние удовлетворительное, в динамике обезболивание адекватное, сознание: заторможен, дыхание жесткое, хрипов нет.    К медкарте приложены сканы рентгеновских снимков грудного отдела.   1.2. Протокол патологоанатомического вскрытия:   Основные клинические данные взяты из эпикриза врача А……………, в т.ч. с 03.10.23 отрицательная динамика в состоянии… Экспресс-тест на ковид – положительный. На RG ОГП: 2-х сторонняя н/д пневмония.   Заключительный клинический диагноз: Основные заболевания ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Фон: Новая короновирусная COVID-19 инфекция. Двухсторонний коскртроз. Хронический болевой синдром. ХР. ЖДА легкой ст.тяжести. Белковая недостаточность. Причина смерти: Острая легочно-сердечная недостаточность. Отек головного мозга.   Клинико-патологоанатомический эпикриз: После проведенного патологоанатомического исследования основной причиной смерти больного следует считать: Новую короновирусную  инфекцию, CОVID-19, двухстороннюю полисегментарную вирусно-бактериальную пневмонию на фоне мелкоочагового кардиосклероза, энцефалопатию смешанного генеза, непосредственной – острую легочно-сердечную недостаточность, отек головного мозга. При сличении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов выявлено их совпадение по основному заболеванию.   2. Первичные выводы по результатам исследования меддокументов   Если доверять клинико-патологоанатомическому эпикризу, то очевидны явно запоздалые действия медперсонала по выявлению больного ковидом. На момент поступления в больницу анализы не взяты. Это сделали в последние сутки – в реанимации, когда состояние здоровья стало критическим.   Вышеописанным выводам не доверяют заявители! Они настаивают, что пациент поступил в больницу в привычным набором имеющихся у него заболеваний для подбора амбулаторного анальгетика. Общее состояние на момент госпитализации было удовлетворительным. Но с 01.10.2023 г. родственники стали замечать, что на фоне приема назначенных врачом А………….. трамадола и фентанила у больного появились спутанность сознания, вялость речи, заторможенность, сильный запор, мутность зрения, головокружение и т.д. Родственники просили врача отменить опиоидные препараты. 04.10.2023 г. врач отменила только трамадол. 06.10.2023 г. родственники, оценивая состояние больного, просили вызвать к нему реаниматолога. Но необходимые процедуры (кардиограмма, анализы и т.д.) стали проводить вечером 07.10.2023 г., за несколько часов до наступления смерти (когда родственники, находясь в больнице, требовали осмотра реаниматологом для перевода в другую больницу). Родственники отмечают, что 08.10.2023г. когда они прибыли в больницу для беседы с медперсоналом по обстоятельствам смерти В………… А.И., в медучреждении не наблюдались признаки проведения противоэпедимических мероприятий (наложение карантина, использование СиЗ, выявление контактов и т.д.), им сразу выдали личные вещи умершего, а на его койку был госпитализирован очередной больной.   3.      Чего хотят родственники?   В настоящее время по заявлению родственников проводится проверка в СК. Назначена судебная медицинская экспертиза. Но родственники опасаются в ее предвзятости, т.к. к экспертизе привлечен патологоанатом, который на основания вскрытия уже высказал свою позицию.   Родственники полагаю, что отек головного мозга – входит в клиническую оценку отравления опиатами, например, при острой передозировке, Они желают провести независимую экспертизу с привлечением токсиколога. Задать вопросы: необходимость назначения препаратов, дозировка, совместимость, контроль: развитие состояние, биохимия крови, контроль давления, сердца, и что лечащий врач должен был увидеть на основе этих анализов.  

1 ответ
Судмедэкспертиза
Админ. 3 месяца назад

Добрый день, уважаемый Павел!
Благодарим вас за обращение в наш Центр Медицинской Экспертизы.
Мы понимаем вашу обеспокоенность и готовы предложить профессиональную помощь в проведении токсикологической медицинской экспертизы.
Наши эксперты имеют обширный опыт в области токсикологии и медицинских исследований, что позволяет проводить глубокий анализ и давать объективные заключения.
Проведение токсикологической экспертизы требует тщательного анализа медицинской документации, истории болезни, а также образцов биологического материала, если таковые имеются.
Мы используем современное лабораторное оборудование и методики исследований, чтобы обеспечить максимально точные и надежные результаты.
Для начала работы над вашим запросом мы предлагаем ознакомиться с условиями оказания наших услуг и ценами на странице https://psiex.ru/ceny/.
В случае необходимости юридической поддержки или дополнительной консультации вы можете воспользоваться нашими услугами юридической поддержки https://bneks.ru/yuridicheskoe-soprovozhdenie/.
Стоимость токсикологической экспертизы начинается от 20 000 рублей, в зависимости от сложности и объема необходимых исследований.
Сроки проведения экспертизы могут варьироваться от 5 до 10 дней с момента получения всех необходимых материалов и документов.
Для дальнейших шагов и уточнения деталей вашего случая, пожалуйста, свяжитесь с нами по контактным данным, указанным на нашем сайте.
Мы готовы приступить к работе над вашим делом сразу после оформления всех необходимых документов и согласования условий сотрудничества.